HEIM HÄMODIALYSE

7.0 Ernährung und Flüssigkeit

Einleitung

Wenn die Nieren nicht mehr ausreichend arbeiten, können Stoffwechselendprodukte und überflüssiges Wasser nicht mehr richtig ausgeschieden werden. Ihre Ernährung an der Hämodialyse (HD) ist wichtig, weil es ihnen hilft, gesünder zu leben und die Folgen von zu hohem Kalium, Phosphat und Überwässerung zu vermeiden. Die gute Nachricht ist, bei der häufigeren Heim Hämodialyse (FHHD) werden die Ernährungseinschränkungen weniger.

Die Bedürfnisse jedes Einzelnen sind sehr individuell. Das Gespräch mit einer Diätassistentin (oder einer nephrologischen Fachkraft mit Ernährungswissen) kann sehr hilfreich sein. Das Führen eines Ernährungstagebuches wird helfen, ihre Ernährungsgewohnheiten zu verstehen. Die Blutuntersuchungen und andere Tests zeigen, ob sie ausreichend von den richtigen Nahrungsmitteln essen.

7.1 Energieaufnahme

Es kann für sie schwierig werden, sich an der Hämodialyse ausreichend zu ernähren. Das bedeutet, dass sie in eine Unterernährung (sie bekommen nicht genug wertvolle Nahrungsmittel und verlieren Muskelmasse) kommen. Wenn sie bemerken, dass sie weniger Appetit haben oder das Essen seltsam (metallen) schmeckt, sollten sie Hilfe einholen, um sicherzustellen, dass sie ausreichend Energie und Eiweiß zu sich nehmen^1,2.

Wenn sie sich mühen, ausreichend zu essen, sollten sie hochkalorische Dinge zu sich nehmen wie:

• Vegetarische Öle, überwiegend Olivenöl, Margarine und Butter.
• Sahne/Rahm.
• Eiweißpulver.

Einige Menschen benötigen auch Nahrungsergänzungsmittel. Dafür ist eine Beratung nötig, welche für sie die richtigen sind.

7.1.1 Eiweiß

An der Heim Hämodialyse benötigen sie viel Eiweiß für ihre Muskeln und Energie³. Tierisches Eiweiß ist phosphatreich, z.B. Fisch, Diätprodukte, Käse. Mehr können sie davon essen, wenn sie die FHHD durchführen. Eiweißreiche Nahrungsmittel sind phosphatreich. Sie benötigen Phosphatbinder (Medikamente, die das Phosphat aus der Nahrung binden, die sie aufnehmen)⁴.

Wenn sie eiweißreiche Nahrungsmittel wählen, sollten diese von „hoher biologischer Wertigkeit“ sein, wie Fleisch, Geflügel, Soja und Eiweiß².

7.1.2 Fett

Herzerkrankungen sind übliche Begleiterkrankungen bei Nierenerkrankungen. Sie sollten:

• Gesättigte Fette reduzieren, die Haut vom Geflügel entfernen, den Fettrand von Kalbfleisch und Schweinefleisch entfernen.
• Meiden sie Butter, Sahne/Rahm, tierische Fette und nutzen sie mehrfach ungesättigte Fette (Rapsöl, Sonnenblumenöl) und einfach ungesättigte Fette (Olivenöl).
• Meiden sie Frittieren als Zubereitungsmethode, besser sind braten und Kochen
• Wählen die Käse und Milchprodukte mit geringem Fettgehalt^6,7.

7.1.3 Kohlenhydrate

Kohlenhydrate bilden die Hauptenergiequelle. Sind sie Diabetiker sollten sie:

• Kleine und häufige Mahlzeiten zu sich nehmen, die Kohlenhydrate gleichmäßig über den Tag verteilen, für eine bessere Blutzuckerkontrolle.
• Im Fall einer Unterzuckerung Honig, Kandis, Grapefruit- oder Apfelsaft zur Korrektur benutzen. Meiden sie Saft von Früchten mit hohem Kaliumgehalt, wie Orange und Banane.

Vermeiden sie Alkohol auf nüchternen Magen, das erhöht die Gefahr einer Unterzuckerung.

7.1.4 Vitamine und Spurenelemente

Jeder Mensch neigt bei der Hämodialyse zu Vitaminmangel, da die Nieren nicht richtig funktionieren, die Ernährung eingeschränkt ist und durch die Dialyse Verluste auftreten².

WasslöslicheVitamine

Während der Hämodialyse gehen einige wasserlösliche Vitamine (z.B. Vitamin C und B-Komplex-Vitamine) verloren. Ernährungsbeschränkungen für Gemüse und Obst reduzieren die Zufuhr von Folsäure und Vitamin C. Bei der Heim Hämodialyse können sie in der Regel mehr Obst und Gemüse essen, aber fragen Sie ihren Arzt oder ihren Ernährungsberater um Rat zum Bedarf an wasserlöslichen Vitaminen².

Fettlösliche Vitamine

Hämodialysepatienten können überschüssige fettlösliche Vitamine (z.B. A, D, E und K) nicht ausscheiden, so ist das Toxizitätsrisiko höher. Vitamin-A-Mangel ist selten. Eine zusätzliche Anwendung wird daher nicht empfohlen. Der tägliche Bedarf sollte aus Milchprodukten, Fischöl und Karotten gedeckt werden².

7.2 Salz

Ihre Nieren haben ihre Fähigkeit verloren, zusätzliche Flüssigkeit auszuscheiden. Das bedeutet, dass sie zwischen den Dialysebehandlungen an Gewicht zunehmen. Zu viel Flüssigkeit kann zu hohem Blutdruck und Herzproblemen führen.

Eine Einschränkung der Salzaufnahme ist wichtig, um den Durst zu reduzieren. Versuchen sie:

Vermeiden:

• Vermeiden sie beim Kochen den Zusatz von Salz.
• Vermeiden sie das Nachsalzen von gekochten Speisen.
• Vermeiden sie geräucherte, gesalzene und verarbeitete Lebensmittel, Würstchen, Snacks wie Kartoffelchips, Chips.

Sie können den Geschmack des Essens durch den Zusatz von Kräutern verbessern. Wie Basilikum, Zimt, Curry, Knoblauch, Minze und Paprika.

Vermeiden sie Salzersatzprodukte, sie enthalten sehr viel Kalium.

7.2.1 Flüssigkeit

Ihnen wurde geraten, die Flüssigkeitsaufnahme einzuschränken. Messen sie ihre Trinkmenge in einer Kanne oder Tasse, damit sie sehen, wie viel es ist. Messen sie alle Flüssigkeiten, die Raumtemperatur haben:

• Mich und Wasser.
• Kaffee und Tee.
• Drinks, Säfte und alkoholische Getränke.
• Eiskreme und geeiste Desserts.
• Gelee, Krems und Eiswürfel.

Die folgende Tabelle zeigt, wie viel Flüssigkeit üblichen Küchenutensilien und Tassen enthalten.

Wenn sie durstig sind, versuchen sie:

• Nur zu trinken, wenn sie den Durst gar nicht mehr aushalten können.
• Den Mund mit Wasser ausspülen und wieder ausspucken.
• Benutzen sie Mundspüllösung zur Verhinderung von Mundgeruch.
• Geben sie zwei Limonen-Drops in das Trinkwasser, um den Durst zu reduzieren.
• Das Wasser möglichst kalt trinken.
• Eiswürfel an Stelle von Wasser benutzen, sie halten länger.
• Stellen sie sich die erlaubte Trinkmenge für den Tag in einem Behältnis hin, so haben sie einen besseren Überblick und Kontrolle^8,9.

7.2.2 Kalium

Jemehr Stunden Heim Hämodialyse sie durchführe, je mehr Kalium kann entfernt werden. So kann die Einschränkung für die Kaliumaufnahme gelockert werden. Das betrifft besonders den Verzehr von Früchten und Gemüse. Das betrifft auch die Aufnahme von Ballaststoffen zur Verhinderung einer Verstopfung.

Wird bei den Blutuntersuchungen ein hoher Kaliumwert festgestellt, sollten sie die Aufnahme von Kalium reduzieren. Wählen sie Früchte mit weniger Kaliumgehalt, wie in der folgenden Tabelle.

Sie sollten außerdem vermeiden:

• Schokolade.
• Kaffee.
• Erdnussbutter.
• Pralinen.
• Vollkorngetreide.
• Salzersatz, das reich an Kaliumchlorid ist.

Um die Kaliumaufnahme zukünftig zu reduzieren, versuchen sie:

• Schälen sie Früchte und Gemüse, die sie schälen können, wie Kartoffeln, Tomaten, Möhren, Äpfel und Birnen
• Schneiden sie Früchte und Gemüse vor dem Verzehr in kleine Stücke
• Wässern sie Gemüse zwei Stunden vor dem Kochen. Wechseln sie zum Kochen das Wasser.
• Kochen sie das Gemüse für 5 Minuten in einem großen Topf mit viel Wasser, wechseln sie das Wasser und kochen sie das Gemüse bis es gar ist.

7.2.3 Phosphat

Der Phosphatgehalt ist hoch in Eiweiß- und Milchprodukten². Wenn sie an der Hämodialyse sind, werden sie auch hohe Phosphatwerte haben. Durch mehr Hämodialyse kann auch mehr Phosphat entfernt werden. Dann kann die Phosphatrestriktion etwas gelockert werden und sie können damit mehr essen.

Tipps, den Phosphatspiegel im Normbereich zu halten:

• Halten sie sich an die Anweisungen ihres Pflegepersonals, zur Einnahme des Phosphatbinders.
• Vermeiden sie extra Diätprodukte, Käse und Milchdessert.
• Vermeiden Sie kleine Fische, Meeresfrüchte und Innereien, da sie reich an Phosphor sind.
• Trinken sie keine Cola.
• Vermeiden sie Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte.

7.3 Reden sie mit einem Ernährungsberater

Sich als Dialysepatient gesund zu ernähren, kann manchmal nicht so einfach sein. Jeder Mensch ist verschieden. Nehmen sie Kontakt zu einem Ernährungsberater auf, um individuelle Ernährungshinweise zu bekommen. Die Blutwerte, ihre Flüssigkeitsaufnahme zwischen den Dialysebehandlungen, ihre Kraft und Energie werden ihnen Hinweise geben, ob sie sich richtig ernähren oder nicht. Fragen sie ihre Dialyseschwester nach Tipps, wenn sie keinen Zugang zu einer Ernährungsberatung haben.

Denken Sie auch daran, dass es wichtig ist, sich etwas Leckeres zu gönnen. Die Ausdehnung der Dialysebehandlung ist eine Möglichkeit, die Auswirkungen des zusätzlich aufgenommenen Kaliums und Phosphats zu mindern.

Literaturverzeichnis

1. K/DOQI. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2000; 35: S1-140.
2. Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P, et al. EBPG guideline on nutrition. Nephrol Dial Transplant. 2007; Suppl 2 ii45-87.
3. Ikizler TA, Flakoll PJ, Parker RA, Hakim RM. Amino acid and albumin losses during hemodialysis. Kidney International. 1994; 46: 830-7.
4. Ipema KJ, van der Schans CP, Vonk N, et al. A difference between day and night: protein intake improves after the transition from conventional to frequent nocturnal home hemodialysis. J Ren Nutr 2012 May;22(3):365-72 doi: 101053/jjrn201108010 Epub 2011 Nov 4.
5. Fort J. Chronic renal failure: a cardiovascular risk factor. Kidney International. 2005; 68 S25-S29.
6. Spanner E, Suri R, Heidenheim AP, Lindsay RM. The impact of quotidian hemodialysis on nutrition. Am J Kidney Dis 2003 Jul;42(1 Suppl):30-5.
7. Khoueiry G, Waked A, Goldman M, et al. Dietary Intake in Hemodialysis Patients Does Not Reflect a Heart Healthy Diet. J Ren Nutr. 2011; 21: 438-47.
8. EDTNA/ERCA. European Guidelines for the Nutritional Care of Adult Renal Patients. 2002.
9. NKF, editor Pocket Guide to Nutrition Assessment of the Patient with Chronic Kidney Disease. NY: National Kidney Foundation, 2009.