HEIM HÄMODIALYSE

4.0 Grundlagen der Heim Hämodialyse

Einleitung

Das ist eine Übersicht über die Heim Hämodialyse (HHD). Das Kapitel soll ihnen eine Vorstellung von den Grundlagen vermitteln. Details werden in andern Kapitel dargestellt.

4.1 Bin ich geeignet?

Wenn sie (oder ihr Partner) alle Punkte dieser Liste erfüllen, sollten sie die Heim Hämodialyse in Erwägung ziehen.

• Sie sind in der Lage, neue Fertigkeiten zu erlernen
• Sie können mit einer einfachen Ausrüstung umgehen. So können sie auch eine Maschine aufbauen.
• Sie haben ausreichend Sehvermögen.
• Sie haben den Willen, sich die Ausrüstung zuhause hinzustellen.
• Sie haben keine größeren Bewegungseinschränkungen¹.

Das Alter ist kein Hinderungsgrund für die Heim Hämodialyse². Auch ein Partner (Betreuer) ist nicht in jedem Fall notwendig.

4.1.1 Was sind die Vorteile?

Es gibt viele Voreile³, unter anderen:

• Sie Haben die Kontrolle über ihre Dialysebehandlung und Gesundheit^4,5,6,7.
• Es reduziert Zeit und Kosten für die Fahrten zum Dialysezentrum.
• Sie entscheiden, wann sie dialysieren.
• Wenn sie länger dialysieren, reduzieren sich die Ernährungsvorschriften.
• Insgesamt leben sie länger und gesunder, wenn sie länger dialysieren.
• Ihr Blutdruck bessert sich, sie benötigen weniger Medikamente^8,9.
• Es ist einfacher zu studieren, zu arbeiten oder das tägliche Familienleben zu organisieren^4,5,6.
• Die Selbstpunktion ist oft besser für den Gefäßzugang.
• Sie verbringen weniger Zeit getrennt von ihrer Familie.

Ganz gleich, welcher Dialysebehandlung sie sich unterziehen, sie können in die Heim Hämodialyse wechseln.

4.1.2 Was sind die Nachteile?

Es gibt zu jeder Therapiewahl Nachteile:

• Sie müssen Zeit zum Vorbereiten der Maschine einplanen.
• Sie haben medizinische Geräte in ihrem Zuhause.
• Sie werden nicht ständig Schwestern und Ärzte um sie herum haben, wenn sie dialysieren.

4.1.3 Wieviel Dialyse werde ich benötigen?

Es gibt eine Bandbreite von verschiedenen Optionen für die Heim Hämodialyse. Das sind: die Kurzdialyse (ca. 3 Stunden) an den meisten Wochentagen, die lange Dialyse über Nacht, bis zu 5 Nächte pro Woche. Die meisten Menschen verteilen 20 Dialysewochenstunden auf verschiedene Sitzungen. Viele dialysieren auch noch länger. Besprechen sie ihre Möglichkeiten mit ihrem Doktor oder der Schwester.

4.2 Der NxStage Dosiskalkulator

(https://dosingcalculator.nxstage.com) ist ein Online-Softwaretool. Es wurde entwickelt, um die bei der Verschreibung der Hämodialysetherapie mit dem NxStageOne System zu assistieren. Der Dosiskalkulator kann genutzt werden, um die Therapiehäufigkeit, die Therapiedauer, das Dialysierflüssigkeitsvolumen zu berechnen und an ihre Bedürfnisse anzupassen. Die Vorschriften können in Zusammenarbeit mit ihrem Doktor oder der Schwester ausgearbeitet werden^10,11.

4.3 Welche Art von Gefäßzugang benötige ich?

Alle Arten von Gefäßzugängen können für die Heim Hämodialyse genutzt werden^12,13.

• Arterio-venöse Fistel (AVF).
• Arterio-venöser Graft (AVG) – Gefäßprothese.
• Zentralvenöser Katheter (CVC).

Mehr Einzelheiten finden sie im Kapitel Gefäßzugang.

4.3.1 Welchen Raum und welche Geräte benötige ich?

Viele Menschen möchten in einem bereits bestehenden Raum dialysieren, wie Schlafzimmer oder Wohnzimmer, abhängig von der Tageszeit, zu der die Behandlung durchgeführt werden soll.

• Minimal Anforderungen an Strom, Wasser und Abfluss sind in den meisten Fällen nötig. Es ist Vorschrift, dass der Techniker oder die Dialyseschwester den geplanten Raum zuvor auf die Eignung hin beurteilt.
• Soll ein Platz extra für die Dialyse eingerichtet werden oder ein Umbau eines bereits existierenden Platzes erfolgen, ist es hilfreich, eine Zeichnung anzufertigen und diese mit dem Techniker oder der Dialyseschwester zu besprechen.
• Müssen Veränderungen durch einen Installateur oder Elektriker vorgenommen werden, muss das mit dem Eigentümer des Gebäudes abgesprochen und schriftlich festgehalten werden.
• Die Kosten dafür bleiben oft in ihrer Verantwortung.

Basisgerätschaften umfassen:

• Elektrizität: Die Dialysemaschine benötigt 240V / 10A und einen FI-Schalter. Die Installation soll von einem Elektriker vorgenommen werden. Die Vorschriften können von Land zu Land variieren.
• Leitungswasser: Das Wasser muss Trinkwasserqualität haben. Der Wasserdruck muss ausreichend sein.
• Licht: Der Raum benötigt eine gute Hintergrundbeleuchtung. Zwei 75W Glühbirnen an der Decke und eine Lampe mit einem beweglichen Arm sind ideal. Es ist möglich, eine LED Lampe mit Lupe zu kaufen.
• Dialysestuhl: Ein bequemer Armsessel, der zurückgeklappt werden kann mit Fußstütze ist gut. Auch jede Art von Bett kann genutzt werden.
• Betttisch: Ein kleiner Tisch auf Rädern für die Punktion und das Ziehen der Nadeln ist ideal.
• Stauraum: Zwei Regale mit Metallkörben sind für die Aufbewahrung der Kanister, Nadeln, Dialysatoren und für das übrige Material sehr nützlich. Einige Menschen stapeln die Boxen auch einfach in einem trockenen Raum.
• Telefon: Sie benötigen in erreichbarer Nähe ein Telefon für den Notfall.
• Fußboden: Vermeiden sie einen Teppich. Es kommt immer wieder zum Verspritzen von Konzentrat und Blut.
• Müll: ein Abfalleimer wird für die Durchführung der Dialyse benötigt.

4.4 Werde ich zuhause unterstützt?

Visiten zuhause

Die Schwestern werden sie zu Beginn regelmäßig zuhause besuchen und diese Visiten in größeren Abständen durchführen, wenn sie gut zurechtkommen. Sie stehen telefonisch immer für Fragen zur Verfügung, 24 h am Tag: Sie werden regelmäßig zu den Blutuntersuchungen und Check-up’s ihren Doktor sehen¹⁴.

4.4.1 Wie organisiere ich die Belieferung und die Abfallentsorgung?

Die Belieferung zu ihnen nach Hause erfolgt zumeist durch den Hersteller der Dialysemaschine. Es kann aber auch ein sonst üblicher Lieferant genutzt werden. Sie Lieferung erfolgt bis zur Tür oder in das Haus/die Wohnung. Der Lieferzyklus ist abhängig vom vorhandenen Lagerplatz bei ihnen zuhause, von der Entfernung zum Hauptlager und der Zahl der durchgeführten Behandlungen.

Abfallentsorgung

Die Heim Hämodialyse produziert eine Menge Abfall:

• Sauberer Umkarton und Plastik können als Hausmüll entsorgt und recycelt werden.
• Der Dialysemüll wird als biologisch gefährlich eingestuft und muss gesondert entsorgt werden.
• Alle scharfen Gegenstände (Punktionsnadeln) sind in einem duchstichsicheren Behälter zu sammeln.

Jedes Land hat seine eigene Abfallgesetze, diese sind einzuhalten. Ihre Dialysestation kennt die Bestimmungen und wird sie unterstützen.

4.4.2 Welche Schritte sind notwendig, wenn ich mich für die Heim Hämodialyse entscheide?

• Ausbildung zur Heim Hämodialyse
• Sie entscheiden gemeinsam mit ihrer Dialyseschwester oder dem Doktor, dass es die richtige Therapie für sie ist.
• Die Besichtigung bei ihnen zuhause, um einzuschätzen, ob die Umgebung geeignet ist.
• Ein geeigneter Gefäßzugang, sofern noch nicht vorhanden.
• Training zur Durchführung Heim Hämodialyse, in ihrem Dialysezentrum
• Installation bei ihnen zuhause.
• Selbstbehandlung, wenn sie (und ihr Betreuer) sich sicher fühlen.
• Regelmäßige Betreuung und Kontakt durch ihr Heimdialyseteam.

Literaturverzeichnis

1. Blagg CR. It’s time to look at home hemodialysis in a new light. Hemodialysis Horizons 2006; 22-28.
2. Pipkin M. Eggers PM. Larive B et al. Recruitment and Training for Home Hemodialysis: Experience and Lessons from the Nocturnal Dialysis Trial Clin J Am SocNephrol 2010;5(9): 1614–1620.
3. Wang P, Mony S, Harwood L et al. Patient experiences and preferences on short daily and nocturnal home hemodialysis. Hemodialysis Intern 2013; 17:201–207.
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5. Nadeau-Fredette AC. Hawley C. Pascoe E et al. Predictors of Transfer to Home Hemodialysis after Peritoneal Dialysis Completion. Perit Dial Int. 2016 ;36(5):9-10.
6. McLaughlin K. Jones H. VanderStraetenC,et al. Why do patients choose self-care dialysis? Nephrol Dial Transplant 2008; 23, 3972–3976.
7. Marshall MR, Hawley CM, Kerr PG et al.Home hemodialysis and mortality risk in Australian and New Zealand populations. Am J Kidney Dis 2011; 58,782–793.
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9. Karkar A, Hegbrant J, Strippoli GF. Benefits and implementation of home hemodialysis: A narrative review. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015;26(6):1095-107.
10. https://dosingcalculator.nxstage.com (accessed January 10, 2017).
11. NxStage Therapy Handbook. NxStage Hemodialysis Treatment. 2015 NxStage Medical, Inc.
12. Piccoli GB. Bermond F. Mezza E, et al. Vascular access survival and morbidity on daily dialysis: a comparative analysis of home and limited care haemodialysis. Nephrol Dial Transplant2004;19:2084-2094.
13. Borman N, Nair S, Goffin E. More Frequent Haemodialysis Improved Outcomes. The Wish Comes true at Home. European Medical Journal 2017; 5(1):36-42
14. Young BA. Chan C. Blagg C. et all. How to Overcome Barriers and Establish a Successful Home HD Program. Clin J Am SocNephrol , 2012;(7): 2023–2032.