HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA

3.0 Beneficios de la Diálisis Frecuente

Introducción

Existen muchos beneficios percibidos de la Hemodiálisis Domiciliaria (HHD), y muchos se correlacionan con mejoras significativas en indicadores de salud. Los beneficios están relacionados tanto con los efectos clínicos como con los psicosociales de la HHD: 

• En el ambiente domiciliario los pacientes disfrutan de las ventajas de un aumento en la frecuencia de las sesiones y en ocasiones también en la duración de estas ó al menos del número de horas de tratamiento por semana.
• El paciente gestiona su tratamiento, mejora la adherencia, aumenta su autoestima y se siente en control de su salud y de su vida.
• Comparado con la Hemodiálisis convencional, el paciente en HHD siente que tiene más libertad. El tiempo que destinaba a viajar al centro de Diálisis y a esperar el tratamiento en la Unidad ahora puede dedicarlo a la familia y amigos, sin olvidar las actividades de ocio y trabajo, especialmente si decide dializarse de noche¹.

Sin embargo, el paciente debe ser consciente de que la HHD es más que un estilo de vida y que pueden existir riesgos que ensombrecen los beneficios. En Diálisis hay que considerar los riesgos y los beneficios y esta forma de tratamiento no es apta para todos². En este capítulo vamos a presentar los beneficios, pero es importante recordar que también existes problemas en la HHD y que no todos los pacientes pueden experimentar los beneficios (Ver «Beneficios y Riesgos» al final de este capítulo).

3.1 Mejoras en la salud

Los pacientes en HHD en lugar de hemodiálisis convencional presentan una significativa mejoría en los aspectos físicos de su salud. Estas mejorías se hacen más evidentes con el tiempo²⁹.

3.1.1 Mejor control del equilibrio hídrico

• La diálisis frecuente reduce la ganancia de peso entre sesiones de diálisis. Los pacientes refieren tener menos sed. El mejor control volumétrico reduce la masa ventricular izquierda (LVM) que se asocia con riesgo de mortalidad y cardiovascular morbilidad^3,4,5.
• Con la reducción en la eliminación de líquido en cada sesión, la ultrafiltración puede realizarse de forma más gradual, lo que supone menos episodios de rampas y menos hipotensiones durante las sesiones de diálisis.
• La Tensión Arterial disminuye. Este es uno de los beneficios más incontestables de la HHD, demostrado tanto en estudios randomizados como no randomizados. Una reducción en la sobrecarga hídrica parece ser el principal mecanismo por el que se reduce y normaliza la Tensión Arterial en la HHD^4,5.

3.1.2 Mejora en los parámetros bioquímicos sanguíneos

El riñón es el responsable de muchas funciones lo que supone que diversos parámetros bioquímicos se alteran negativamente cuando deja de funcionar. Con la diálisis esto mejora y con la diálisis frecuente se ha visto que las mejoras son superiores. “Cuanto más se dializa mas se limpia”⁶.

• Aclaramiento eficaz de urea, creatinina, acido úrico y Beta-2-microglobulina.
• Aumento en la eliminación de fosforo al aumentar las horas de tratamiento semanales^4,30.
• Reducción de los marcadores inflamatorios³¹.

3.1.3 Mejora en el estado nutricional

• Menos restricciones dietéticas^24,25,30.
• Mejora del apetito^24,25.

3.1.4 Disminución en la carga medicamentosa

Los pacientes en Diálisis normalmente toman diferentes medicamentos que en ocasiones además son caros. La mejora en la condición física asociada a la HHD también se acompaña a menudo de una reducción de la necesidad de medicamentos.

• Los pacientes presentan una mejoría en el control de la presión sanguínea que se ve reducida y que incluso puede llegar a controlarse sin necesitad de tomar medicación antihipertensiva^26,30.
• Los pacientes con unos niveles más bajos de fosforo debido al aumento de diálisis pueden reducir la ingesta de quelantes de fosforo (especialmente con la HD nocturna)⁷.
• La dosis de eritropoyetina también puede verse disminuida^8,9.

3.1.5 Mejoría en los embarazos

El embarazo en las mujeres con Insuficiencia Renal Terminal en tratamiento sustitutivo con Diálisis no es frecuente debido a los cambios fisiológicos que se asocian al fallo renal, además de la complejidad y el riesgo que se asocian al tratamiento de estos pacientes. Para las pacientes capaces de concebir, la hemodiálisis intensiva (HD) con sesiones más largas y/o más frecuentes aportan mejores resultados tanto para las madres como para los recién nacidos¹⁰.

La HD nocturna (NHD) se ha asociado con el nacimiento de niños con más peso y con gestaciones más prolongadas, sin olvidar la menor presencia de complicaciones maternales y fetales. Estos resultados tan satisfactorios aumentan la importancia de la diálisis intensiva en el embarazo¹¹.

3.1.6 Supervivencia

La diálisis más frecuente y la HHD se asocian con mejores resultados en la supervivencia de los pacientes comparada con los resultados de la Hemodiálisis Convencional (CHD)12. Como media, los pacientes en HHD viven cuatro años más que los pacientes en CHD¹³. Varios estudios han comparado la supervivencia de la Hemodiálisis-Corta-Diaria (SDHD), Hemodiálisis Domiciliaria (HHD), Hemodiálisis Nocturna (NHD), y Hemodiálisis Convencional (CHD). En general, los resultados de supervivencia han sido superiores en la SDHD, HHD y la NHD^4,12. Según datos publicados recientemente, sobre todo del estudio Frequent Hemodialysis Network (FHN) Daily Trial realizado en 245 pacientes a los cuales de forma randomizada se les asignó un esquema de tratamiento de 6 ó 3 sesiones de hemodiálisis en centro durante 12 meses, demuestran una reducción en los volúmenes ventriculares derechos e izquierdos finales sistólicos y diastólicos así como una reducción en el índice de masa ventricular izquierdo^5,15.

Otros resultados de estudios observacionales

• Una reducción en el riesgo de mortalidad del 7% se asocia a cada 30 minutos de aumento en el tiempo de tratamiento¹⁶.
• La supervivencia a largo plazo de la HHD es buena y ha ido mejorando con el tiempo. La HHD más frecuente puede representar una buena alternativa al trasplante de donante cadáver en algunos pacientes^13,4.

3.2 Mejora de la calidad de vida

La mayoría de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal experimentan varios problemas físicos, mentales y psicosociales que tienen un gran impacto en la calidad de vida (CdV). Valoran enormemente su calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), incluso más que la supervivencia, y desean saber cómo su CVRS se verá afectada por la elección de la modalidad de diálisis¹⁷.

3.2.1 Herramientas para medir la Calidad de Vida

Existen varias herramientas para medir la calidad de vida. Los resultados del estudio FHN Daily Trial, nos demuestran que los marcadores superiores normalmente se obtienen con la hemodiálisis frecuente cuando la comparamos con la HD convencional usando las siguientes herramientas¹⁸;

• Indicador subjetivo – se le realiza al paciente una única pregunta en la que se le pide que indique en una escala analógica visual su grado de salud; en esta escala que va de 0 a 100, 0 es muerto y 100 es salud perfecta.
• Escala de salud general – 5 aspectos del cuestionario RAND KDQoL SF-36.
• Tiempo para recuperarse después de la sesión de diálisis.
• Índice de Indicadores de Salud (The Health Utilities Index Mark 3) – esta es una herramienta validada y muy utilizada en la que los participantes puntúan su estado de salud en los siguientes 8 aspectos: visión, oído, habla, deambulación, destrezas, emociones, cognición y dolor.

3.2.2 Tiempo de recuperación.

Uno de los cambios más impresionantes que se evidencian con la HD frecuente es que el tiempo de recuperación, es decir el cansancio post diálisis, se reduce considerablemente y el paciente puede incorporarse a sus actividades normales inmediatamente después de finalizar el tratamiento^17,19.

3.2.3 Mejora en la vitalidad y energía

En varios informes los pacientes indican mejoras tanto en la vitalidad como en la energía²⁰. Existe una mejoría en las hormonas sexuales lo que puede aumenta la calidad de las relaciones sexuales²⁷.