HEIM HÄMODIALYSE

3.0 Heim Hämodialyse – Vorteile einer täglichen Dialyse

Einleitung

Es gibt eine Menge wahrnehmbarer Vorteile der Heim Hämodialyse (HHD) und viele davon korrelieren mit der signifikanten Verbesserung der Gesundheitsfolgen:

• Im häuslichen Umfeld profitieren die Patienten von dem bedeutenden Vorteil der häufigeren Dialysetherapie und der Möglichkeit, die Dauer der einzelnen Therapiesitzungen zu verlängern. In jedem Fall erhöht sich die Dialysewochenzeit.
• Der Patient plant seine Behandlung, so erhöht sich die Adhärenz. Der Patient erfährt eine Verbesserung seines Selbstwertgefühls und bekommt die Kontrolle über seine Gesundheit und sein Leben zurück.
• Vergleichen mit der konventionellen Hämodialyse, haben HHD Patienten mehr freie Zeit. Die Zeit die sie zuvor mit Fahrten zur und von der Dialyseeinrichtung, mit dem Warten auf den Beginn der Behandlung verbracht haben, können HHD Patienten nun für soziale Kontakte mit Familie und Freunden, für Freizeitaktivitäten und ihre Arbeit einsetzen, besonders dann, wenn die Dialysetherapie über Nacht durchgeführt wird¹.

HHD Patienten müssen berücksichtigen, dass die Wahl des Therapieverfahrens mehr ist, als eine Lifestyle-Entscheidung. Es gibt Situationen, da können die Risiken größer sein, als der Nutzen. Dialyse ist immer eine Gradwanderung zwischen Vorteilen und Risiken. Die HHD ist nicht für jeden geeignet². In diesem Kapitel werden wir Sie über die Vorteile unterrichten. Es ist sehr wichtig zu erinnern, dass es auch Nachteile gibt und nicht jeder Patient von allen Vorteilen profitiert (siehe „Vorteile und Risiken“ am Ende des Kapitels).

3.1 Bessere Gesundheit

Patienten, die sich der HHD unterziehen an Stelle der konventionellen Hämodialyse berichten über eine signifikant verbesserte physische Gesundheit. Das kann sich über die Zeit noch weiter verbessern²⁹.

3.1.1 Bessere Kontrolle der Flüssigkeitsbalance

• FHHD reduziert die intradialytische Gewichtszunahme. Patienten berichten über weniger Durst. Eine bessere Volumenkontrolle reduziert die Masse des linken Ventrikels. Diese ist mit eng verbunden mit Sterblichkeit und Herzerkrankung^3,4,5.
• Durch den geringeren Flüssigkeitsentzug während der Behandlung treten weniger Krämpfe und Blutdruckabfälle auf¹.
• Der Blutdruck sinkt. Das ist einer der häufigsten Vorteile der HHD; wie in randomisierten und nicht-randomisierten Studien gezeigt werden konnte. Die Reduzierung der Flüssigkeitsüberladung scheint der Hauptmechanismus für die Blutdruckreduktion bei HHD zu sein^4,5.

3.1.2 Bessere Blut-Biochemie

Die Niere hat viele Funktionen zu erfüllen. Das bedeutet, dass viele verschiedene biochemische Parameter nachteilig beeinflusst werden, wenn die Niere ihre Funktion einstellt. Mit Hilfe der Dialyse wird das wieder verbessert. Durch die FHHD sind diese Verbesserungen noch besser zu beobachten. „Je mehr Sie dialysieren, um so besser wird Ihr Blut entgiftet“⁶.

• Effektive Entfernung von Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure und ß2-Mikroglobulin.
• Sinkende Phosphatwerte mit zunehmender Dialysezeit pro Woche^4,30.
• Reduzierung von Entzündungsmakern³¹.

3.1.3 Verbesserter Ernährungsstatus

• Weniger diätetische Einschränkungen^24,25,30.
• Besserer Appetit^{24, 25}.

3.1.4 Reduzierung der Medikamentenmenge

Typischerweise müssen Dialysepatienten viele verschriebene Medikamente einnehmen, viele, die sehr teuer sind. Die Verbesserung des physischen Wohlbefindens in Verbindung mit der FHHD ist oft auch verbunden mit der Reduzierung der benötigten Medikamente.

• Patienten haben oft einen besseren Blutdruck, so dass antihypertensive Medikamente reduziert oder eben ganz weggelassen werden können^26,30.
• Patienten mit niedrigem Serum-Phosphat, durch eine längere Dialysezeit, brauchen signifikant weniger Phosphatbinder einnehmen (besonders mit nächtlicher HD⁷).
• Die benötigte Erythropoetin-Dosis kann sich reduzieren^8,9.

3.1.5 Besserer Schwangerschaftsverlauf

Gravidität bei Frauen mit Niereninsuffizienz mit Nierenersatztherapie ist eher selten. Ursächlich dafür ist die Nierenerkrankung an sich, genauso wie die Komplexität und Risiken im Management dieser Patienten. Die intensivierte HD durch längere und/oder mehr FHHD bieten verbesserte Ergebnisse für Mutter und Neugeborenes¹⁰.

Nächtliche HD (NHD) ist bei Ungeborenen mit einem höheren Gewicht, einer Geburt in einem späteren Schwangerschaftsmonat und mit weniger Komplikationen bei Mutter und Kind verbunden. Diese ermutigenden Ergebnisse bestätigen die bedeutende Rolle von mehr und intensiverer Dialyse bei Schwangerschaft¹¹.

3.1.6 Überleben

Mehr FHHD ist verbunden mit einem verbesserten Überleben, verglichen mit konventioneller Hämodialyse (CHD)¹². Im Durchschnitt leben FHHD-Patienten vier Jahre länger als CHD-Patienten¹³. Verschiedene Studien haben das Überleben von kurzer täglicher Hämodialyse (SDHD), Heim Hämodialyse (HHD), nächtlicher Hämodialyse (NHD) und konventioneller Hämodialyse (CHD) verglichen. Generell ist der Überlebensvorteil größer bei SDHD, HHD und NHD^4,12. Neuste Daten vom Frequent Hemodialysis Network (FHN) Daily Trial zeigen nachgewiesene Vorteile für besseres Überleben für die FHD. In dieser Studie mit 245 Patienten, zufällig zugeordnet zu 6 oder 3 Zentrumsdialysetherapien für 12 Monate, zeigten sich links- und rechtsseitig der Abnahme der Ventrikelvolumen wie auch ein reduzierter linksventrikulärer Massen-Index^5,15.

Andere Beobachtungsstudien

• Reduktion der Erkrankungsrate um 7% pro 30 Minuten verlängerte Dialysezeit¹⁶.
• Das Langzeitüberleben an der FHHD ist gut und hat sich über die Zeit weiter verbessert. Mehr FHHD kann eine gute Alternative für einige Patienten zu abnehmenden Spenderzahlen sein^13,4.

3.2 Verbesserung der Lebensqualität

Die meisten Patienten mit einer terminalen Niereninsuffizienz entwickeln verschiedene physische, mentale und psychologische Beschwerden, die Einfluss auf die Lebensqualität (QoL) nehmen. Sie legen enormen Wert auf ihre gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL), mehr als nur Überleben und wie die Wahl des Dialyseverfahrens ihre HRQoL beeinflussen kann¹⁷.

3.2.1 Messinstrumente für Lebensqualität

Es gibt eine Reihe von Instrumenten, die zur Messung der Lebensqualität genutzt werden können. Die Ergebnisse der FHN Daily Trial zeigen eine höhere Punktzahl für FHD gegenüber CHD. Genutzt wurden vier Instrumente¹⁸.

• Gefühlsthermometer – eine Einzelfrage, die die Patienten fragt, ihre eigene Gesundheit auf einer visuellen Scala von 0 bis 100 zu bewerten, 0 für leer/verbraucht und 100 für perfekte Gesundheit.
• Allgemeine Gesundheitsscala – 5 Punkte vom RAND KDQoL SF-36 Fragebogen
• Benötigte Erholungszeit nach der Dialyse
• Health Utilities Index (The Health Utilities Index Mark 3) – ein häufig genutztes und validiertes Umfrageinstrument. Die Teilnehmer bewerten ihre Gesundheit an Hand von 8 Merkmalen: Sehen, Hören, Sprechen, Mobilität, Geschicklichkeit, Emotionen, Wahrnehmung, Schmerzen.

3.2.2 Erholungszeit

Die Erholungszeit nach der Dialyse bzw. die postdialytische Erschöpfung ist der sich am auffallendsten ändernde Parameter. In Verbindung mit der FHD verkürzt sich diese Zeit und die Patienten können nach Ende der Dialysetherapie wieder schneller ihre täglichen Aktivitäten aufnehmen^17,19.

3.2.3 Bessere Kraft und Arbeitsvermögen

Verbesserungen der Kraft und des Arbeitsvermögens wurden bei Patienten beobachtet²⁰. Es kommt zu einer vermehrten Ausschüttung von geschlechtsspezifischen Hormonen, was zur Verbesserung der Qualität des Sexualerlebens führen kann²⁷.