HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA

8.0 Acceso Vascular para Hemodiálisis Domiciliaria (HHD)

Introducción

Existen tres tipos de Acceso Vascular para la hemodiálisis que se pueden utilizar:

• Fístula arteriovenosa nativa (FAVn).
• Fístula arteriovenosa protésica (FAVp).
• Catéter Venoso Central (CVC) – se aplican algunas restricciones.

Esta sección proporcionará información sobre cómo cuidar su Acceso en casa, cómo colocar las agujas y cómo reducir el riesgo de cualquier problema. No habla en detalle acerca de la cirugía para el Acceso. Contiene fotos de Accesos y agujas.

8.1 Importancia de un buen Acceso Vascular

En diálisis, su sangre sólo puede ser bien limpiada si su Acceso Vascular funciona bien. Un flujo sanguíneo fuerte/rápido y prevenir las infecciones del acceso, ayuda a lograr este objetivo. También es importante insertar las agujas correctamente. Usted, al dializarse en el domicilio, puede realizar más tratamientos que los pacientes que acuden a un centro y esto puede aumentar el riesgo de problemas. A pesar de ello, un buen cuidado de su Acceso puede reducir estos riesgos.

• Reducción del riesgo de infección: la mayoría de los centros de diálisis realizan pruebas para ver si usted tiene bacterias que pueden causar infecciones y tratarlo si es necesario. Debe lavarse las manos perfectamente y algunos centros pueden recomendar el uso de guantes.
• Comprobación de la infección y del flujo sanguíneo: se le enseñará a controlar su acceso para obtener un flujo sanguíneo fuerte y conocer los signos de infección.
• Después de entrenarle, muchos centros de diálisis realizan controles regulares de cómo se inserta las agujas y sobre el cuidado de su fístula.

8.2 Fístulas y Prótesis

8.2.1 Fístula Arteriovenosa Nativa (FAVn)

La fístula arteriovenosa nativa (FAVn), simplemente conocida como la “fístula”, es el tipo más común de acceso y ocasiona menos problemas que los demás accesos. Idealmente, estará colocada en su brazo no dominante. Este acceso se construye con la unión de una arteria y una vena. La vena se agranda y aquí es donde se insertan las agujas.

8.2.2 Fístula Arteriovenosa Protésica (FAVp)

El injerto arteriovenoso, simplemente conocido como “prótesis”, es una buena opción si usted no puede tener una buena fístula. Suele ubicarse en la parte superior del brazo, aunque también en otras partes del brazo; y en la parte superior de la pierna. Un injerto/prótesis es un tubo artificial que se coloca uniendo la arteria y la vena.

8.3 Canulación (pinchar las agujas)

8.3.1 Importancia de la auto-punción (pincharse las agujas usted mismo)

La práctica de pincharse las agujas se debe comenzar tan pronto como sea posible durante la formación, ya que es, a menudo, la parte de la formación por la que las personas están más preocupadas.  

• Pinchándose usted mismo se sentirá con el control. Se convertirá en un experto de su acceso vascular.
• Si usted tiene problemas tales como temblor, problemas de la vista, incapacidad para llegar a los sitios de la punción o incluso fobia a las agujas, puede necesitar a alguien para ayudarle con la punción/canalización de la fístula en casa.

8.3.2 Instrucciones prácticas para la auto-punción

Se le enseñará cómo pinchar las agujas. También se le dará todo el equipo. A continuación encontrará algunos pasos básicos que aprenderá.

Preparación

• La técnica se realizará siempre en un ambiente limpio, sin corrientes y con una buena fuente de luz.
• Haga un lavado de manos antes de comenzar a preparar el equipo.
• Prepare el equipo: desinfectante, paquete de preparación estéril, cinta, jeringuillas, agujas, torniquete, cubo de la basura, contenedor de agujas, etc.
• Desinféctese las manos con el gel alcohólico antes de la preparación aséptica de jeringas, agujas y cinta adhesiva.

Punción

• Lave bien el brazo.
• Mire, sienta y escuche el acceso. No puncione el acceso vascular si presenta signos de infección. Póngase en contacto con la enfermera si algo le preocupa¹.
• Desinfecte el acceso con antiséptico.
• Utilice un torniquete para la FAVn (opcional para la canulación en ojal).
• Estabilizar el acceso e insertar la aguja.
• Sujete la aguja con una cinta/esparadrapo (para evitar la salida accidental de la aguja).
• Revise si hay retorno de sangre e inyecte el suero en la aguja para comprobar su correcta colocación.

Acabe de fijar correctamente la aguja con esparadrapo para prevenir la infección y la salida accidental.

Extracción de la aguja

• Sacar las agujas con cuidado es importante. Este proceso tiene que ser hecho en el mismo ángulo de inserción y, una vez que la aguja esta fuera, se debe aplicar presión sobre el punto de inserción durante unos minutos².
• Cuando el sangrado se haya detenido, se deben cubrir y proteger los puntos de inserción con gasas y esparadrapo.